برای مراقبت در منزل برای افراد دارای معلولیت که تحت پوشش بیمه مراقبتهای بلندمدت هستند، درخواست دهید.
دامنه کار
آیا شما فردی با معلولیت هستید که در یک خانه مسکونی یا مرکز مراقبت شبانهروزی دیگری زندگی میکنید که به شما امکان شرکت در جامعه را میدهد و از ادغام شما در زندگی کاری حمایت میکند؟ اگر چنین است، صندوق بیمه مراقبتهای بلندمدت شما ۱۵ درصد از هزینهها را، مشروط به برخی شرایط، پوشش خواهد داد.
با این حال، صندوق بیمه مراقبتهای بلندمدت حداکثر ۲۶۶.۰۰ یورو در ماه پرداخت میکند. شما مسئول پرداخت هزینههای باقیمانده هستید. اگر درآمد شما برای پوشش این هزینهها کافی نباشد، شما مستحق دریافت مزایای طرح حمایت از درآمد پایه برای سالمندان و افراد دارای توانایی درآمدی کاهشیافته یا کمکهزینه مسکن هستید. برای درخواست این مزایا باید به اداره رفاه اجتماعی درخواست دهید. این اداره معمولاً دفتر رفاه اجتماعی محل سکونت شماست.
این موضوع همچنین در مورد اشکال ویژهٔ اسکان، مانند خانهٔ مسکونی یا گروه زندگی مشترک برای افراد دارای معلولیت نیز صدق میکند. در چنین مواردی،
- تمرکز بر زندگی جمعی و ادغام در جامعه است.
- قانون مسکن و مراقبت اعمال میشود و
- سطح مراقبت ارائهشده باید عمدتاً با سطح مراقبت ارائهشده در یک خانه سالمندان کاملاً اقامتی مطابقت داشته باشد.
اگر در آخر هفته یا ایام تعطیلات در خانه با خانوادهتان باشید، برای این مدت از مزایای زیر برخوردار میشوید:
- مزایای مراقبتی غیرنقدی: این به خدمات ارائهشده توسط یک مرکز مراقبت سرپایی اشاره دارد. میزان مزایای مراقبتی غیرنقدی شما به اندازه مبلغی که صندوق بیمه مراقبتی آن ماه بابت اسکان در خانه سالمندان یا مرکز مراقبت اقامتی پرداخت میکند، کاهش مییابد. برای مثال، اگر شما در یک ماه ۱۰ روز در خانه باشید، مبلغ پرداختی صندوق بیمه مراقبتی شما بابت ۲۰ روزی که در یک خانه مراقبتی یا مرکز مراقبت اقامتی گذراندهاید، از مبلغ مزایای غیرنقدی که هر ماه حق دریافت آن را دارید، کسر خواهد شد.
- کمکهزینه مراقبت: اگر در خانه از حمایت خویشاوندان یا داوطلبان برخوردار باشید، ممکن است واجد شرایط دریافت کمکهزینه مراقبت شوید. برای هر روز که در خانه میگذرانید، یکسیام از کمکهزینه ماهانه مراقبت را دریافت خواهید کرد. روز ورود و روز خروج هر کدام بهعنوان یک روز کامل در خانه محسوب میشوند. همچنین اگر همزمان مزایای غیرنقدی مراقبت را دریافت میکنید، باز هم کمکهزینه مراقبت را دریافت خواهید کرد. این موضوع از کمکهزینه مراقبت شما کم نمیکند.
روند کار
برای مثال، میتوانید درخواست خود را برای دریافت کمکهزینه پوشش هزینههای مراقبت در یک خانه سالمندان ویژه افراد دارای معلولیت از طریق پست ارسال کنید یا – در بسیاری از صندوقهای بیمه مراقبتی – آن را شخصاً در دفترشان تحویل دهید یا بهصورت آنلاین ارسال کنید.
- درخواست خود را برای مراقبت تماموقت در مراکز اقامتی ویژه افراد دارای معلولیت به صندوق بیمه مراقبتی خود ارسال کنید. اگر خودتان قادر به انجام این کار نیستید، میتوانید شخص دیگری را بهصورت کتبی مجاز کنید تا از طرف شما اقدام کند.
- صندوق بیمه مراقبتهای بلندمدت درخواست شما را ارزیابی کرده و نتیجه را به شما اطلاع خواهد داد.
- پس از پردازش درخواست شما، صندوق بیمه مراقبتهای بلندمدت شما پرداخت مستمری ماهانه را مستقیماً به خانه مراقبت شما منتقل خواهد کرد.
- ارائهدهنده بیمه مراقبتهای بلندمدت شما همچنین میتواند فهرستی از سازمانهای مورد تأیید حمایت از معلولان را در اختیار شما قرار دهد که میتوانید از آن برای مقایسه خدمات و قیمتهای ارائهشده استفاده کنید.
الزامات
- شما سطح مراقبت ۲، ۳، ۴ یا ۵ دارید.
- آنها در یک
- مرکز مراقبت اقامتی برای افراد دارای معلولیت یا
- نوعی مسکن قابل مقایسه
چه مدارکی لازم است؟
- در صورت لزوم: وکالتنامه، کارت شناسایی مراقب
- تصمیم صندوق بیمه مراقبتهای بلندمدت در خصوص تعیین سطح مراقبت (گزارش خدمات پزشکی طرح بیمه مراقبتهای بلندمدت)
- در صورت لزوم: سوابق پزشکی
- در صورت لزوم: کارت معلولیت
- مدرک بیمه درمانی و بیمه مراقبتهای بلندمدت
بسته به مورد، ممکن است مدارک بیشتری مورد نیاز باشد. لطفاً برای جزئیات بیشتر با ارائهدهنده بیمه مراقبتهای بلندمدت خود تماس بگیرید.
چه هزینههایی درگیر است؟
برای درخواست نیازی به پرداخت هیچ هزینهای نیست.
چه مهلتهایی را باید در نظر داشته باشم؟
شما تنها از ماهی که درخواست خود را ارائه کردهاید، از صندوق بیمه مراقبتهای بلندمدت خود مستمری دریافت خواهید کرد، اما در هر صورت زودتر از تاریخی که شرایط احراز صلاحیت را دارا شدهاید، پرداختها آغاز نخواهد شد. اگر درخواست در ماه تقویمی که نیاز به مراقبت ایجاد شده ارائه نشود، بلکه در تاریخی بعد از آن ارسال شود، مزایای بیمه از ابتدای ماهی که درخواست ارائه شده است پرداخت خواهد شد.
زمان پردازش
فرآیند معمولاً حدود ۲ تا ۶ روز کاری طول میکشد.
برای اطمینان از اینکه درخواست شما بهسرعت پردازش شده و تصمیمگیری بهموقع انجام شود، صندوق بیمه مراقبتهای بلندمدت شما باید تمام اطلاعات لازم و در صورت لزوم، مدارک مورد نیاز را بهطور کامل و بهصورت واضح و جامع در اختیار داشته باشد.
صندوق بیمه مراقبتهای بلندمدت به درخواستها بهسرعت رسیدگی خواهد کرد.
لطفاً توجه داشته باشید که زمان پردازش ارائهشده میانگین کلیه صندوقهای بیمه مراقبتهای بلندمدت است. این زمان ممکن است در موارد خاص متفاوت باشد.زمان دقیق پردازش همچنین به پیچیدگی هر پرونده بستگی دارد و ممکن است متناسب با آن افزایش یابد. همین امر در صورتی که مدارک یا سوابق از طریق پست برای شما یا صندوق بیمه مراقبتهای بلندمدت شما ارسال شوند نیز صادق است.
اگر نیاز شما به مراقبت یا حق دریافت مزایای مراقبت هنوز ارزیابی نشده باشد، یا در حال درخواست برای سطح مراقبت بالاتر باشید، خدمات پزشکی باید درگیر شود. این معمولاً زمان پردازش درخواست شما را حدود ۳ تا ۴ هفته افزایش میدهد.
مبنای قانونی
چه چیز دیگری باید بدانم؟
اطلاعات خاص برای منطقه والدک-فرانکنبرگاگر توان پرداخت هزینه خانه سالمندان را از درآمد یا داراییهای خودم نداشته باشم، چه کاری میتوانم انجام دهم؟
در شرایط خاص، اداره خدمات اجتماعی مربوطه «کمکهزینه مراقبت» اعطا میکند.
نظرات
اطلاعات بیشتر را میتوانید در پرتال مشاوره و اطلاعات «مراقبت در هسن» بیابید.
با چه کسی باید تماس بگیرم؟
شما میتوانید برای انتخاب خانه سالمندان مناسب از اداره خدمات اجتماعی در بخش یا شهر مستقل خود و همچنین از مراکز مشاوره مراقبت راهنمایی بگیرید.
شما همچنین میتوانید از صندوق بیمه مراقبتهای بلندمدت خود اطلاعات کسب کنید. طبق بخش ۷الف کتاب یازدهم قانون مدنی اجتماعی (SGB XI)، این صندوق موظف است ظرف دو هفته مشاوره جامعی در مورد مراقبتهای بلندمدت ارائه دهد.
میتوانید نزدیکترین مرکز مراقبت را از طریق لینک زیر پیدا کنید: www.pflege-in-hessen.de.